助听器最大声输出的选择

助听器的饱和声压级(OSPL90或 SSPL90)是评价助听器的重要物理参数。许多极重度听力损失的患儿家庭不能支付高昂的人工耳蜗费用或一部分选择耳蜗植入而在术前选配大功率助听器,最大声输出对他们影响较大。

1.选择原则

(1)助听器决不能对使用者的残留听力造成进一步损伤。这是选配助听器首先要考虑到的。

(2)无论助听器的功率有多大,使用时绝对不能超过患者的不舒适阈(UCL)。这也是我们强调小儿选配以后使用真耳测试或评估助听听阈的主要目的之一。如果助听器过响导致不适,患者就会不再愿意使用这个助听器,而此时若将音量调低,会达不到预期的助听效果。

(3)助听器不应使声音产生失真而使佩戴者感觉到声音不真实。如果压缩限制设置得不恰当,大强度的声音就会导致削峰而产生失真。

(4)若助听器的最大声输出超过了使用者的需要,还会增加患者大功率耳机、电池的消耗产生的费用。

(5)不要选用输出功率小于实际所需的助听器。若将最大声输出设置得太高,助听器本身也会产生不良效果:

1)听话困难,即使用者享受不到正常人所享受到的全范围的响度感受。有些极个别的例子,由于最大声输出低于一个频率范围的阈值,患者在这个频率范围什么都听不到。

2)听不清楚,使言语可懂度降低。

3)由于听着费力,使用者可能要将音量调高,但这会进一步使助听器达到饱和。其结果可能是言语声的响度增加得不多,而周围的低响度噪声却被放大了。如果此时产生削峰,也会导致失真。

 

2.输出限制(压缩或削峰)选配原则

(1)对轻度或中度听力损失患者不使用削峰。

(2)对重度听力损失患者选择何种线路无特殊要求,但由于很少有人喜欢削峰线路,所以仍以选择压缩线路为上策。

(3)对于极重度听力损失患者,若患者曾经抱怨助听器的声音不够响或需要将音量开到最大才听得好,应该选择削峰。否则,选择压缩线路(多数患者在这两者之间感觉不到差别)。

(4)对于极重度听力损失的患儿来说,很难查明是否对响度满意。这些聋儿不应一概配以最大功率的助听器并把输出限制调到最大位置(在我国一些患儿家长常常主动要求选配特大功率助听器)。当输出设置未达到最大时,使用压缩比削峰似乎更明智。尤其是患者有足够的残留听力使用语谱信息,削峰会损害这些信息,而压缩线路就不会。

(5)如果助听器的压缩在特定的输入级之上随输人的增加而逐渐降低增益,则很少可能达到其输出限制。对于任何程度的听力损失,如果压缩比足够高、起始时间足够短、压缩阈足够低,两种限制均可以选择。

 

 

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