佩戴助听器 行为测听的重要性

临床上,评价一个人听觉功能的最常见方法是主观测听,如纯音测听。然而婴幼儿无法完成这种需要配合的测试,临床上一般会通过一些不需要婴幼儿配合的客观测听(如ABR、ASSR、OAE等)来判断婴幼儿的听力状况。但严格来说,这些客观听觉测试并不能测试完整的听觉功能,只能反映其中特定部分。因此,虽然这些测试对听力学家来说非常重要,但只有这些测试则并不全面。

真正能直接反映听觉功能的仍然是主观测听,因为它能更全面地反映从外耳到听中枢的整个听觉路径。在没有进行任何主观测听的情况下就判定一个孩子的听觉功能,或者给一个孩子配助听器或植入人工耳蜗是不能接受的。

行为测听是主观测听的一种方式,指给予被测试者一个声刺激,观察被测者的行为反应,以此了解其听力水平。根据被测试者的年龄,采用不同方式的测听方法,以评估被测试者听力损失程度。

面对行为测听与婴幼儿不能配合之间的矛盾,听力学家通过不断的探索和临床验证,摸索出一系列婴幼儿听力测试的方案供临床参考使用,这些方法统称为行为反应测试。

行为观察测听(Behavioral Observation Audiometry, BOA)是使用发声玩具或者言语信号作为刺激声源,观察婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变。行为观察测听(BOA)是当刺激声出现时诱导观察者决定婴幼儿是否出现听觉相关的行为改变,包括有无眼睑反射、睁大眼、安静下来、转头、肢体运动、眨眼、呼吸变化等。BOA是观察婴幼儿是否存在阈上刺激的反应,操作快捷、简单,可以用来验证客观测试的准确性。

婴幼儿这种测试是判断听力损失的初级指标,主要用于6个月以内的婴幼儿群体,但是它具有时效性高、应用范围广泛、操作简单快捷等特点,听力师需要能够解释不同声音引起的婴幼儿行为反应,很容易让家长了解患儿的听力状况以及听损带来的困难及问题。

认知能力训练
认知能力训练

视觉强化测听

视觉强化测听(Visual Reinforcement Audiometry, VRA)是通过诱导性的视觉奖励强化帮助婴幼儿建立对刺激声的条件化反射。研究表明VRA反应阈值与成人的纯音测听阈值一致,是婴幼儿群体常用的测听方法之一。VRA是婴幼儿行为测听中最常用的,通过使婴幼儿建立对刺激声的操控性条件化,将声音信号与视觉信号(玩具、视频动画)等结合起来,进而获得婴幼儿听阈的测试方法。

VRA主要适用于为6个月-2.5岁的婴幼儿群体,对于早产或发育迟缓的婴幼儿必须待其运动和认知年龄达到6个月以上。另外多种因素如清醒状态、活动能力、注意力等因素会影响婴幼儿行为,初次VRA测试结果有可能高于真实听力阈值,当婴幼儿的各方面状态都比较好时,测试结果会更准确。对于极重度听力损失的婴幼儿,测试前的多次训练是十分必要的。

游戏测听

游戏测听(Play Audiometry,PA),是通过条件化的方式让受试儿童对一个刺激声在游戏中做出明确可靠的反应,进而获得听力阈值。相比成人的纯音测听,PA测试具有不枯燥、能够吸引婴幼儿的注意力的优势,可以提高测试结果的可靠性和有效性。PA中应及时给予言语奖励和肢体动作奖励等,强化奖励技巧可以保持婴幼儿对声音的正确期望反应。PA测试使用简单有趣的游戏,训练受试儿童听到声音信号后执行某项动作,并在没有声音信号时等待。

PA测试主要适用于2.5岁~6岁儿童,但需要认知能力、运动能力、智力发展到一定水平,能够遵从简单指令做到听声放物或完成其他动作。某些年龄更大但是听力较重或伴有多发残疾,无法配合常规纯音测听的儿童也可以采用PA来了解其听力情况

由于在婴幼儿生长的最初几个月语言能力发展非常快,因此要尽可能早地教听力障碍儿童学会语言交流技巧,这种干预措施实施的越早越好。研究发现对于听力正常的6周龄婴儿人类言语声音比其它任何声音更具有吸引力,同时,研究表明对听力损失儿童实施早期干预十分重要。儿童听力损失是一种隐蔽的残疾,如果其听力损失没有及时察觉和及时处理,将会导致言语和语言发育迟缓,出现社会交往、精神发育和学习困难等问题。听力损失给儿童带来的负面影响和交流障碍无特定性,其影响程度取决于听力损失的程度﹑性质、持续时间和开始的年龄。

随着现代科学技术的发展,婴幼儿听力测试的手段大大增加,但无论测试技术多么成熟完善,行为测听在婴幼儿听力评估中都是一种必不可少的手段,尽管目前有先进的客观听力检测设备,通过电生理检测方法可以获得听敏度反应值,但它不能完全反映婴幼儿的真实听力,且有些客观听力测试缺乏频率特异性,因此,行为听力测试在临床听力诊断中占有重要位置;而客观听力测试是对脑干或皮层听觉电位的记录,是一种生理检查法,并不是真正的听力测试,因此,目前它无法取代行为测听。

在儿童听力诊断中,行为测听是重要的主观听力测试手段之一,受试儿童的年龄、智力、交往能力、言语发育决定了对婴幼儿主观听力评估比成人听力测试面临更多的困难和挑战。这种测试需要受试儿童主动对声音产生反应并通过某种行为表现出来,如将头转向声源或做出某种动作,测试者通过这些反应判断受试儿童的听阈,测试结果可表明听力损失程度和听力损失对受试儿童交流能力的影响。由于这种测试需要受试儿童的主动配合,因此其年龄和成熟程度决定着检测结果的可靠性。

易声助听器天津医大总医院店

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