双耳助听器的优势

在当代听力学的角度上,除了有禁忌症的患者外均应为听障者双耳选配助听器。在我国由于经济条件的限制,许多可以受益于双耳佩戴助听器的患者在凑合着使用单耳放大,这是不科学的。

一 双耳听觉生理优势

(1)双耳静噪效应 静噪效应提高了信噪比。当双耳听觉相同时,背景噪声就不容易掩蔽言语声,但双耳听觉不平衡时就不起作用。静噪作用可以将噪声信号额外提高12dB而任然能够接受。

(2)双耳融合作用 指双耳类似(但不是同样的)声信号的综合作用。如一耳先听到一个低频音,另一耳稍迟听到一个高频音,这时听到的是一高一低俩个声音。若同时接收一高一低俩个信号,则听到的是一个综合的声音。这就是融合作用。

(3)双耳累加作用 与单耳听声相比,双耳同时听声响度可以明显增加6-10dB。双耳的听阈也比单耳测听时改善3dB左右。

(4)双耳定向作用 人类通过双耳间声音到达的时间和响度来确定声源的方向。定向作用依赖双耳对前后左右声源的强度,时间,相位和频率差的辨别能力来实现。 单耳对左右声源没有定位作用,用单耳听声时,声源好像来自听耳一侧;而来自另一侧的声音则感觉很远,或感觉在健侧(实际是来自患侧),脑干或中脑损伤时定位作用也会成弱或丧失,但依靠声音的强度差可以判定前后声音方向。

二 双耳选配助听器的优势

(1)声源定位 实验和实践均证明双耳使用助听器可以增加患者的定位能力。

(2)改善噪声中言语辨别力 无论患者的双耳听力损失是否对称,同时使用两个助听器在安静和噪声环境中均比单耳使用明显提高言语辨别率。

(3)消除头影效应 当声音到达两耳时会遇到头颅的阻挡使得两耳处的声音强度不一致。言语中的高频成分由于波长短不易绕射过头颅,所以到达另一侧耳时其强度比低频成分衰减得要多。这样在近耳一侧和远耳一侧的强度差别使得双耳间的信噪比有很大差异(信噪比的大小取决与言语声的强度和噪音源的人射角)。Tilman(1963)用扬扬格词测试阈值(噪声人射角为45′),双耳间的强度可相差6.4dB。两耳间的信噪比最大可相差13dB,使得对噪声超过言语声的一侧耳产生掩蔽作用。听力正常和使用助听器者正是利用这个特点习惯将一个耳朵朝向自己想听的那一侧。

(4)累加作用 对于重度或极重度听力损失的儿童,双耳选配大增益助听器可以利用这种阈上累加作用,达到有效的舒适响度级。

(5)预防听觉剥夺退化的作用 Beg8s和Foreman(1980)研究发现双耳刺激形成的关键期为4-8岁,这再次强调聋儿早期选配助听器的重要性。对成人的研究(Silman et al 1980)则发现双耳使用助听器4-5年后,其两耳的言语辨别率将保持稳定;而单耳使用4-5年后无助侧的言语辨别率将下降。

(6)音质 尽管有些患者使用双耳助听器言语辨别能力提高不明显,但大多数患者感到音质有所改善。首次使用助听器者,尝试选配双耳助听器远比使用单耳助听器容易满足。

(7)易听 双耳使用助听器的聋儿和成人与人交流时比较放松,听人谈话比使用一只助听器者容易。

(8)静噪作用 人类听觉系统具有处理信息的能力。当一侧耳受到噪声干扰时,另一侧提供附加信息可以提高言语感知。双耳使用助听器在噪声干扰情况下能够最大限度发挥一侧耳提供信息作用。研究表明,双耳掩蔽差对言语的识别有很大影响。当两耳言语和噪声反相位时,言语辨别率好。双耳佩戴助听器具有静噪作用,能提高患者对听信号的选择性而抑制背景噪声的干扰。

(9)耳鸣掩蔽作用 多数学者都认为最好的耳鸣掩蔽器是助听器。尤其是双耳使用。双侧耳鸣若一侧使用助听器,可能使一侧耳鸣减轻。而另一侧任有耳鸣。

(10)减低回响效应 听力损失者比常人更容易受到周围噪声回响对谈话声的干扰。双耳使用助听器比单耳使用在减低回响方面有优势。

(11)整合作用 双耳佩戴助听器声音信息可引起大脑左右半球兴奋,对声音信号进行整合分析,解码,编码,达到了对声音的整合作用,使听到的声音更便于理解,记忆。

(12)患者和验配师的态度 目前绝大多数专业人士力荐双耳选配,患者也倾向于用两个助听器。这在提高言语辨别和声源定位方面的作用是不容置疑的。即便是患者只选配一只助听器,但在选配过程中应让患者尝试使用双耳助听器。让每位患者都要体会到两耳总比单耳强的效果,有条件者进行声场对比测试(纯音,转音和言语),为将来的双耳选配打下基础并起到正确引导的作用。

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