临床听力学的发展

听力学是第二次世界大战后才发展起来的一门年轻学科,起源于听力检测技术,属耳科临床工作范畴,其基础是耳的解剖和生理以及有关有声学知识,以后随着电声和电脑等技术的发展以及对基础医学认识的不断提高而发展,逐渐成为一门独立的学科。

近几年来,临床听力学又发展成为听力医学,内容包含了听力障碍的检测诊断、处理、预防、康复和有关的基础理论研究。听力医学的主要内容仍然是诊断和康复两个方面,它们是互相促进,而诊断水平的提高主要靠检测技术的提高。下面分别介绍诊断听力学和康复听力学的发展过程,也可表明临床听力学和听力医学发展的情况。诊断听力学的发展可用听力检测技术的发展来概括。

一、音叉试验和纯音测听

音叉试验是最早采用的听力检查法,从简单的骨导试验到骨、气导对比及连续音叉检查高、低频听力损失,以后又可粗测听力损失的程度,沿用近4个世纪,至今仍不失为初步的简单的听力检查法。不过定量评价听力损失则需要用听力计检测。

二、声导抗测听

纯音测听虽可判别耳的传音功能是否存在障碍,但仍有其局限性,中耳功能检测和镫骨肌反射(声反射)检测补充了纯音测听的不足。1946年Metz利用电桥原理,设计成导抗测听装置。以后历经改进结构设计,测试功能趋于完善,可用于测试中耳功能、咽鼓管功能和声反射。

三、电反应测听

早有人提出声刺激可诱发听觉系统的反应电位,但早期的研究只限于动物实验,而且需要直接在神经组织上安置电极才能记录到反应电位。虽然做了很多研究工作,但由于记录技术的限制,不能在体表记录到较清晰的反应电位,因而还不能应用到临床检测。直到20世纪中叶随着计算机技术不断进展,叠加技术应用到诱发电位检测,才能用于皮肤记录到听觉反应电位,在临床上推广应用。

四、耳声发射

1978年Kemp报道了耳声发射,并可在外耳道用特制的探头记录到其波形。很快在临床上推广应用,同时也在实验实探讨其发生机制。这无疑是听觉功能检测的一次突破性的进展,提高了耳蜗功能检测技术,对听力障碍的定位诊断和听觉传出系统功能的检测提供了新的技术方法。耳声发射的检测方法简便、迅速,无任何创伤,成人和儿童均易于接受。在有些发达国家瞬态诱发性耳声发射已列为新生儿听力筛查的常规方法。

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