鼓膜对听觉生理有重要作用

  鱼类对水中的声波很敏感,他们没有外耳和中耳。声音在从空气到水的传递过程中能量有一定的衰减,空气中的声音要传递到内耳就会有大约30dB的衰减,人需要有外耳和中耳的结构对声音进行放大。

鼓膜的面积约为镫骨底板面积的18.6倍,听骨链的放大作约为1.3倍。因此中耳对声音的放大约为18.6×1.3=27.6dB。当外耳道被耵聍完全阻塞时,引起的听力下降约为30dB。

鼓膜穿孔对听力的影响:鼓膜穿孔对声波通过时所产生的阻挡作用随频率不同而异。面积较小的穿孔,低频音容易通过,对高频音阻挡作用强,因此,高频听力损失较少。小面积的鼓膜穿孔,主要引起的是2000Hz以下的听力下降,2000Hz以上的听力损失较小;大面积的鼓膜穿孔,则高频听力损失严重。

除穿孔面积外,穿孔的部位对听力也有一定影响,如沿锤骨柄前缘或后缘的穿孔对听力影响较大。鼓膜穿孔引起听力下降的原因是:①鼓膜的放大作用减少;②对两窗位相差的影响。

鼓膜张肌对机械性刺激反应较敏感,而对声音刺激的阈值高于镫骨肌。因此声音引起人的中耳肌反射性活动中,镫骨肌的收缩起主要作用。镫骨肌反射的阈值通常比听阈高70~90dB,差距<60dB者表示有重振现象(重振是指声音强度的少量增加会导致患者感觉到音量明显增加。有重振现象的患者听中等强度的声音感到吃力,但声音强度稍有增加,又会感到声音的音量大的不能忍受)。中耳肌反射有一定的潜伏期,对突然发生的爆炸声保护作用不大。当镫骨肌收缩时,可以使音量降低约10dB,有一定的保护作用。

(1)听骨链中断,鼓膜及中耳其他结构正常时,100Hz听力下降约34dB,中频损失最大可达60dB,高频约42dB,平均下降52dB。

(2)鼓膜和听骨链完全去除后,声音可通过中耳直接作用于两窗。此时与第一种情况相比,中频损失约45dB,低高频大致一样,主要原因是鼓膜的遮音作用消除所致。

(3)声波通过镫骨作用在前庭窗上,此时听力可进一步提高12dB,主要是两窗位相差的原因。鼓膜穿孔的患者,如果自述使用滴耳剂后听力改善,这种现象提示两窗位相差存在,可行听力重建手术。

电测听检查发现有骨气导差存在时,多提示有中耳病变。但是下述内耳病变也可能出现同样听力学的表现:部分突发性聋、大前庭水管综合征、上半规管裂及部分梅尼埃病(MD)等。

传导性聋的特点是这类患者说话的声音都偏小,因为他们能够通过骨导作用很好地听到自己的声音,并且噪声的干扰作用对他们影响不大,所以在噪声环境中,他们的说话在正常人听起来往往偏低。而正常人在噪声环境中会提高嗓门来克服周围噪声的影响。

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