毛细胞在听觉生理中主要体现为对频率的控制

人对听信号的感知靠毛细胞。总共大约有3500个内毛细胞和12000个外毛细胞。耳蜗基底回感知高频听力,耳蜗顶回感受低频听力。外毛细胞对声音的敏感度比内毛细胞高35dB。外毛细胞主要负责55~60dB以内的听力。内毛细胞主要负责60dB以上的听力。研究发现每6个毛细胞决定一个频率。
外毛细胞数量多,与听神经是集合式联系,主要感受听阈及附近声强的声音;内毛细胞数量少,与听神经是辐射式联系,主要感受高声强的声音,并有频率和强度分辨能力。当外毛细胞受损而内毛细胞尚保持完好时,患耳对低声强声音听阈上升,而高强度基本正常,这就是重振的生理基础。在临床上常表现为听觉的动态范围较窄,低段上移,所以重振现象一般提示外毛细胞病变。梅尼埃病晚期,内毛细胞受损时,重振反而减弱或消失。


纯音测听检查骨导与气导听阈基本重叠时,往往提示为感音神经性听力下降。但是部分各种类型的中耳炎、中耳胆脂瘤、晚期耳硬化症等中耳病变,有时也会出现骨导听力下降,需要结合
病史及耳镜检查鉴别诊断。
内耳感音性聋有低频下降型、高频下降型、平坦型、全聋等类型。感音神经性聋的患者常伴有语言识别能力下降的症状,总觉得别人说话的声音含糊或者觉得别人说话不如以前清楚。中度
感音神经性聋的患者常大声说话,这样他们听自己的声音才觉得正常,原因是这类患者不能很好地通过骨导听到自己的声音,而其他声音则被背景噪声掩蔽。这种患者常有重振现象。
每种类型的临床表现特点不尽相同:
(1)低频下降型感音性聋的特点:耳鸣为低调,遇有外界噪声则耳鸣加重(可为抽油烟机声、电机声等),有重振现象,有耳闷胀感,有听音变调症状,常有自声过响。
(2)高频下降型感音性聋的特点:有时患者自觉听力下降不明显,多在听力检查时才能发现。这类患者听“f,th,s”的高频辅音比较困难,无法区别如“thin,fin,pin,shin,sin,skin”等单词。也常常听不清高音调的门铃声、电话铃声和汽车喇叭声。可伴有耳闷胀感,高频音变调,高调耳鸣。
(3)平坦型与全聋型突发性聋的特点:患者自觉听力下降
明显,常伴有高调耳鸣。全聋型患者还常常伴有耳周皮肤感觉异
常,自述为“死耳朵”。

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